OpoSERGASEste tema del PIR reúne cuatro bloques: el daño cerebral adquirido (traumatismo craneoencefálico e ictus), la epilepsia, los síndromes amnésicos y la rehabilitación neuropsicológica, más el sistema endocrino por su relación con la conducta. Es una prueba estatal del Ministerio de Sanidad, no del SERGAS, y no existe un «tema N» oficial. Las dudas típicas son cómo se puntúa el Glasgow, qué síndrome produce cada arteria, en qué se distinguen Wernicke y Korsakoff y qué es el aprendizaje sin errores.
Las afasias, agnosias y apraxias por lóbulo están explicadas a fondo en neuropsicología: lóbulos, afasias y bases del cerebro; aquí no las repetimos. Nos centramos en lo que tiene un orden de cifras o de pasos que conviene memorizar.
Cómo cae este tema en el examen
En el banco de OpoSERGAS tenemos más de 120 preguntas de este tema, y 50 de exámenes oficiales clasificadas en él: 7 del PIR de enero de 2022 (convocatoria 2021), 7 del de enero de 2023 (convocatoria 2022), 10 del de enero de 2024 (convocatoria 2023), 13 del de enero de 2025 (convocatoria 2024) y 13 del de enero de 2026 (convocatoria 2025). Es decir, hay preguntas clasificadas aquí de los cinco exámenes, de enero de 2022 a enero de 2026. De las más de 500 respuestas registradas en OpoSERGAS en este tema hasta el 5 de noviembre de 2026, el 32,1 % fueron fallos.
Los formatos habituales son casos clínicos («un paciente con este cuadro tras un accidente…»), correspondencias entre arteria y síndrome, y preguntas de «¿cuál es la técnica de rehabilitación que…?». Para situar el tema entre el resto, mira las áreas que más pesan en el examen PIR.
¿Cómo se puntúa la Escala de Coma de Glasgow?
Se suman tres componentes y el resultado va de 3 a 15; nunca hay un 0, porque cada componente puntúa como mínimo 1. Teasdale y Jennett la publicaron en The Lancet en 1974.
| Componente | Rango | Máximo y mínimo |
|---|---|---|
| Apertura ocular | 1 a 4 | 4 espontánea; 1 ninguna |
| Respuesta verbal | 1 a 5 | 5 orientada; 1 ninguna |
| Respuesta motora | 1 a 6 | 6 obedece órdenes; 1 ninguna |
La gravedad del TCE se clasifica así: leve, 13 a 15; moderado, 9 a 12; grave, 3 a 8. En la respuesta verbal, 3 es «palabras inapropiadas» y 2 «sonidos incomprensibles»; en la motora, 4 es «retira al dolor» y 5 «localiza el dolor».
¿Qué diferencia hay entre daño primario y secundario en el TCE?
El primario ocurre en el momento del impacto; el secundario se desarrolla en horas o días. En el primario están la contusión (golpe y contragolpe), la lesión axonal difusa por aceleración y desaceleración, y los hematomas. En el secundario, la hipertensión intracraneal, la isquemia y la excitotoxicidad por glutamato.
El contragolpe y el tipo de fuerzas hacen que los lóbulos frontales y temporales se afecten con mucha frecuencia; por eso las secuelas típicas son lentitud de procesamiento, déficit ejecutivo, de memoria y cambios emocionales y conductuales.
¿Qué síndrome produce cada arteria cerebral?
La clave es combinar el lado de la lesión con el territorio vascular.
| Arteria | Zona irrigada | Cuadro típico |
|---|---|---|
| Cerebral media izquierda | Convexidad lateral | Afasia, hemiparesia y déficit sensitivo derechos, hemianopsia derecha |
| Cerebral media derecha | Convexidad lateral | Heminegligencia izquierda, anosognosia, hemiparesia izquierda |
| Cerebral anterior | Cara medial frontal | Debilidad de predominio crural contralateral; apatía y alteración ejecutiva |
| Cerebral posterior | Lóbulo occipital y temporal medial | Hemianopsia homónima contralateral; amnesia si afecta al hipocampo |
¿Cómo se clasifican las crisis epilépticas?
Según la clasificación operativa de la ILAE de 2017 (Fisher et al.), por su inicio: focal, generalizado o desconocido. Las crisis focales se subclasifican de forma opcional según se conserve o no la conciencia, y después en motoras o no motoras; las que pasan a ambos hemisferios se llaman focales a tónico-clónicas bilaterales. Las generalizadas pueden ser motoras (tónico-clónicas, mioclónicas…) o de ausencia.
En 2025 la ILAE publicó una actualización (Beniczky et al., Epilepsia) que mantiene cuatro clases principales: focal, generalizada, desconocida (si focal o generalizada) y no clasificada. Quita la palabra «inicio» del nombre de las clases, usa como clasificador la consciencia (consciousness), definida a la vez por la percepción (awareness) y la capacidad de respuesta, en lugar de solo la percepción (awareness) de 2017 y cambia la dicotomía motora/no motora por manifestaciones observables/no observables. Pasa de 63 a 21 tipos de crisis.
Las denominaciones «parcial simple» y «parcial compleja» son anteriores a 2017; si el examen usa términos antiguos, tradúcelos. La definición práctica de epilepsia de la ILAE (Fisher et al., 2014) admite tres supuestos: al menos dos crisis no provocadas (o reflejas) separadas más de 24 horas; una sola crisis no provocada (o refleja) con una probabilidad de nuevas crisis de al menos el 60 % en los 10 años siguientes; o el diagnóstico de un síndrome epiléptico.
En la cirugía del lóbulo temporal, la resección del hipocampo izquierdo se asocia con un deterioro de la memoria verbal y la del derecho con la memoria visuoespacial, que es lo que busca valorar la evaluación neuropsicológica previa.
¿En qué se distinguen Wernicke y Korsakoff?
Wernicke es la fase aguda por déficit de tiamina (tríada de oftalmoplejía, ataxia y confusión) y Korsakoff la crónica (amnesia anterógrada intensa con confabulación). Aparece sobre todo en el alcoholismo crónico, pero también en malnutrición o tras cirugía bariátrica. Las lesiones características afectan a los cuerpos mamilares y al núcleo dorsomedial del tálamo.
La regla de examen es administrar tiamina antes de la glucosa. La guía de la EFNS (Galvin et al., 2010) recomienda tiamina, preferentemente intravenosa, antes de cualquier hidrato de carbono. Otros síndromes amnésicos que se preguntan: la amnesia global transitoria (episodio de horas con recuperación completa) y la encefalitis herpética, que afecta al lóbulo temporal medial.
¿Qué técnicas de rehabilitación neuropsicológica se preguntan?
La base es distinguir tres conceptos: recuperación (la función vuelve), compensación (se usa una estrategia alternativa) y adaptación (se ajusta el entorno). Con una agenda se compensa; con una casa señalizada se adapta el entorno.
- Aprendizaje sin errores (Wilson): en amnesia, se evitan los errores durante el aprendizaje porque se consolidan.
- Attention Process Training (Sohlberg y Mateer): entrenamiento jerárquico de la atención.
- Recuperación espaciada: recuperar la información a intervalos cada vez mayores.
- Goal Management Training: funciones ejecutivas.
- Ayudas externas (agendas, alarmas): las más útiles en la amnesia grave.
¿Qué debes saber del sistema endocrino?
El hipotálamo controla la hipófisis, y las ideas a retener son el eje del estrés, la tiroides, la neurohipófisis y la relación con el estado de ánimo. En el eje del estrés, el hipotálamo libera CRH, que estimula la hipófisis anterior para liberar ACTH, y esta a la corteza suprarrenal para producir cortisol; el cortisol frena el hipotálamo y la hipófisis por retroalimentación negativa. La neurohipófisis libera oxitocina y vasopresina (ADH), que se sintetizan en los núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo.
| Alteración | Clásicamente se asocia con |
|---|---|
| Exceso crónico de cortisol (síndrome de Cushing) | Depresión, ansiedad y déficit cognitivo |
| Hipotiroidismo | Enlentecimiento, apatía, ánimo bajo |
| Hipertiroidismo | Nerviosismo, ansiedad, insomnio |
Se ha propuesto que la exposición prolongada a glucocorticoides contribuye a la atrofia del hipocampo.
Truco para recordarlo
«Ojos 4, Voz 5, Motor 6»: son los máximos de cada componente y suman 15. El mínimo es 1+1+1 = 3, y «grave» es 8 o menos. Es una regla propia, no una sigla oficial.
Tres preguntas tipo test
1. Una persona abre los ojos al dolor, emite palabras inapropiadas y retira el miembro ante el dolor. Su puntuación en el Glasgow y su gravedad son:
- 6, grave.
- 9, moderado.
- 12, moderado.
- 9, grave.
Solución: B. 2 (ojos al dolor) + 3 (palabras inapropiadas) + 4 (retira) = 9, que cae en el rango moderado de 9 a 12. Las demás combinan una suma o una categoría incorrecta; con 9 no es grave.
2. Un varón con alcoholismo crónico llega confuso, con nistagmo y marcha inestable. La primera medida es:
- Glucosa intravenosa sola.
- Tiamina parenteral, antes de la glucosa.
- Esperar a la resonancia magnética.
- Antipsicótico para la confusión.
Solución: B. La tríada de oftalmoplejía, ataxia y confusión indica encefalopatía de Wernicke; hay que dar tiamina sin demora. La A puede precipitar el cuadro, la C retrasa el tratamiento y la D no trata la causa.
3. A una paciente se le va a extirpar el lóbulo temporal medial izquierdo por una epilepsia refractaria. El riesgo neuropsicológico más probable es:
- Deterioro de la memoria verbal.
- Prosopagnosia.
- Pérdida de la memoria procedimental.
- Acalculia aislada.
Solución: A. La resección del hipocampo izquierdo afecta a la memoria verbal. La prosopagnosia y la pérdida procedimental no son lo esperable, y la acalculia aislada corresponde a otro territorio.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es el rango del Glasgow y qué puntuación es un TCE grave?
La Escala de Coma de Glasgow va de 3 a 15, porque cada componente puntúa como mínimo 1. Un TCE grave puntúa de 3 a 8, el moderado de 9 a 12 y el leve de 13 a 15.
¿Qué arteria se ocluye si hay afasia y hemiparesia derecha?
La arteria cerebral media izquierda, que irriga la convexidad lateral del hemisferio dominante para el lenguaje.
¿Qué es el aprendizaje sin errores en rehabilitación neuropsicológica?
Una técnica asociada a Wilson para la amnesia: se presenta la información de forma que el paciente no cometa errores durante el aprendizaje, porque con la memoria deteriorada los errores se consolidan.
¿Cuál es la tríada de la encefalopatía de Wernicke y su tratamiento?
Oftalmoplejía, ataxia y confusión, por déficit de tiamina. Se trata con tiamina parenteral, que según la guía de la EFNS debe darse antes de cualquier hidrato de carbono.
Referencias
- Teasdale, G. y Jennett, B. (1974). Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet, 2, 81-84.
- Fisher, R. S. et al. (2014). ILAE Official Report: A practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia, 55(4), 475-482.
- Fisher, R. S. et al. (2017). Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy. Epilepsia, 58(4), 522-530.
- Beniczky, S. et al. (2025). Updated classification of epileptic seizures: Position paper of the International League Against Epilepsy. Epilepsia, 66, 1804-1823.
- Galvin, R. et al. (2010). EFNS guidelines for diagnosis, therapy and prevention of Wernicke encephalopathy. European Journal of Neurology, 17(12), 1408-1418.
- Examen PIR: Orden SND/854/2026 (BOE núm. 195), prueba del 23 de enero de 2027.
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