Insuficiencia cardíaca, infarto e hipertensión: cuidados de enfermería (tema 32 SERGAS)

Qué pide el tema 32 y cómo se pregunta

El tema 32 de la parte específica de Enfermería agrupa tres de las patologías que más se repiten en la práctica clínica: la insuficiencia cardíaca, el infarto de miocardio y la hipertensión arterial. El programa figura en el Anexo II de la Resolución de 2 de julio de 2025 (DOG núm. 132, de 11/07/2025) y añade «otros problemas cardiovasculares» y «procedimientos y técnicas de enfermería», de modo que, además de la fisiopatología, conviene dominar la valoración, los diagnósticos de enfermería, la educación sanitaria y las técnicas (toma de tensión, ECG, monitorización, administración segura de fármacos).

En el examen, este tema suele aparecer con preguntas de tres tipos: conceptos y cifras (clasificación de la presión arterial, fracción de eyección), actuación inmediata (qué hacer ante un dolor torácico o una disnea súbita) y educación al paciente (peso diario, dieta con poca sal, signos de alarma). Esta ficha ordena esos tres bloques. Si necesitas profundizar en cada pieza, tienes artículos específicos sobre hipertensión arterial y el electrocardiograma básico.

Hipertensión arterial: clasificación y medición

La referencia actual son las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de 2024, que sustituyen a la clasificación de la guía ESC/ESH de 2018. Distinguen tres categorías según la presión arterial medida en consulta:

Dos matices que se preguntan: la hipertensión se confirma con mediciones repetidas (o con medición ambulatoria o domiciliaria), no con una cifra aislada, y el diagnóstico depende de la técnica de medida, que es competencia directa de enfermería. Una técnica correcta incluye:

• Paciente sentado, con la espalda apoyada, sin cruzar las piernas y tras unos minutos de reposo.
• Brazo desnudo, apoyado y a la altura del corazón.
• Manguito del tamaño adecuado al perímetro del brazo: uno demasiado pequeño sobreestima la cifra y uno demasiado grande la subestima.
• Tres mediciones separadas por uno o dos minutos, registrando la media de las dos últimas, y, en la primera visita, medir en ambos brazos.
• Evitar café, tabaco y ejercicio al menos en los 30 minutos previos y no hablar durante la medición.

La crisis hipertensiva se divide en urgencia (cifras muy elevadas sin daño agudo en órganos diana) y emergencia (con daño agudo: dolor torácico, edema agudo de pulmón, focalidad neurológica, encefalopatía). En la urgencia el descenso debe ser gradual y por vía oral según prescripción; en la emergencia se actúa en medio hospitalario con fármacos intravenosos y monitorización. El error clásico es bajar la tensión «rápido» a todo paciente con cifras altas. Para el detalle clínico, consulta el artículo sobre hipertensión arterial.

La educación sanitaria es el núcleo de enfermería en la HTA: reducir la sal, mantener un peso saludable, hacer ejercicio aeróbico regular, moderar el alcohol, dejar el tabaco y, sobre todo, insistir en la adherencia al tratamiento, porque la hipertensión suele ser asintomática y se abandona la medicación cuando el paciente «se encuentra bien».

Insuficiencia cardíaca: tipos, valoración y cuidados

La insuficiencia cardíaca (IC) es el síndrome en el que el corazón no bombea lo suficiente para cubrir las necesidades del organismo o lo hace a costa de presiones de llenado elevadas. La guía ESC de 2021 la clasifica según la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI):

Otra clasificación que cae en el examen es la de la NYHA, que mide la limitación funcional: clase I (sin limitación), II (limitación leve, síntomas con la actividad ordinaria), III (limitación marcada, síntomas con esfuerzos menores que los habituales) y IV (no puede realizar ninguna actividad física sin molestias; puede haber síntomas incluso en reposo).

Qué observa enfermería

• Congestión pulmonar (lado izquierdo): disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxística nocturna, tos, crepitantes.
• Congestión sistémica (lado derecho): edemas declives, ingurgitación yugular, hepatomegalia, ascitis, aumento de peso.
• Bajo gasto: fatiga, frialdad y palidez, oliguria, hipotensión, confusión en el anciano.

Truco para recordarlo: «izquierda, pulmón; derecha, periferia». Si el síntoma es respiratorio, piensa en el corazón izquierdo; si son edemas y hepatomegalia, en el derecho.

Cuidados de enfermería

• Posición: semisentado o sentado (Fowler) ante disnea, con las piernas colgando si es un edema agudo de pulmón y el paciente lo tolera.
• Oxigenoterapia: solo si hay hipoxemia y según prescripción; vigila la saturación. Más datos en el artículo de oxigenoterapia.
• Balance hídrico y diuresis: registro de entradas y salidas, sobre todo con tratamiento diurético (véase balance hídrico y diuresis).
• Peso diario: a la misma hora, con la misma ropa y tras orinar. Una subida rápida de peso es un signo de descompensación; el umbral exacto lo fija el protocolo del servicio o la guía que se siga.
• Dieta y líquidos: limitar la sal y, en casos seleccionados, los líquidos según indicación médica; no restringir por iniciativa propia.
• Diuréticos: vigilar potasio, función renal, tensión arterial y signos de deshidratación o hipotensión ortostática.
• Actividad: alternar reposo y actividad progresiva; evitar el reposo prolongado salvo descompensación.
• Educación: reconocer signos de alarma (aumento de peso, más disnea, más edemas, necesidad de más almohadas), adherencia al tratamiento, vacunación según el calendario vigente y cuándo consultar.

Diagnósticos de enfermería habituales: disminución del gasto cardíaco, exceso de volumen de líquidos e intolerancia a la actividad, con objetivos NOC y actividades NIC asociados.

Infarto agudo de miocardio: actuar en minutos

El infarto de miocardio es la necrosis del músculo cardíaco por isquemia prolongada, casi siempre por la rotura de una placa de ateroma con trombosis. Se engloba dentro del síndrome coronario agudo (SCA), que se divide según el electrocardiograma:

Valoración

El síntoma típico es un dolor torácico opresivo, retroesternal, de más de 20 minutos, que irradia a brazo izquierdo, mandíbula o espalda y se acompaña de sudoración, náuseas y sensación de muerte inminente. No cede con el reposo. Ojo con las presentaciones atípicas, más frecuentes en mujeres, ancianos y personas con diabetes: disnea, epigastralgia, fatiga o síncope sin dolor franco. El diagnóstico combina clínica, ECG y troponinas.

Actuación inicial

1. Activar la cadena asistencial: avisar a emergencias (112; en Galicia, el 061 sanitario) o al equipo del centro.
2. ECG de 12 derivaciones en un máximo de 10 minutos desde el primer contacto sanitario, según las guías ESC sobre síndrome coronario agudo.
3. Reposo absoluto, monitorización continua de ECG, tensión y saturación, y acceso venoso.
4. Oxígeno solo si la saturación es inferior al 90 %. Las guías ESC no recomiendan administrarlo de forma sistemática.
5. Administrar la medicación pautada (antiagregantes, analgesia, nitratos si procede) comprobando alergias y contraindicaciones. Los nitratos están contraindicados con hipotensión marcada y en quien ha tomado recientemente inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (sildenafilo y similares).
6. Preparar el traslado a hemodinámica si hay indicación de angioplastia primaria. La referencia de las guías es que esta se realice dentro de unos 120 minutos desde el diagnóstico; si no es posible, se opta por fibrinólisis y traslado posterior. El tiempo marca el pronóstico: «tiempo es músculo».

Hay una trampa clásica: el antiguo esquema «MONA» (morfina, oxígeno, nitratos, aspirina) ya no se aplica como paquete cerrado, sobre todo por el oxígeno, que solo se da con hipoxemia. Si una pregunta propone oxígeno sistemático a un paciente con saturación normal, es probable que sea la opción incorrecta.

Complicaciones a vigilar

Arritmias (fibrilación ventricular en las primeras horas), shock cardiogénico, insuficiencia cardíaca aguda, complicaciones mecánicas y reinfarto. Cualquier cambio de ritmo, descenso de la tensión, aparición de disnea o reaparición del dolor se comunica de inmediato. Si el paciente sufre una parada, se aplica la RCP; la cadena de supervivencia actual tiene cuatro anillos según el ERC 2025 (consulta la ficha de la cadena de supervivencia).

Tras el alta

Educación sobre factores de riesgo (tabaco, dieta, ejercicio, control de tensión, glucemia y lípidos), adherencia al tratamiento antiagregante y a las estatinas, reconocimiento de síntomas de alarma y programa de rehabilitación cardíaca.

Cuadro comparativo para el examen

Cómo lo preguntan en el examen

Los tres ejemplos siguientes son ilustrativos: están redactados para practicar el estilo, no proceden de un examen concreto.

1. Según las guías ESC 2024, una presión arterial de 130/80 mmHg en consulta se clasifica como: a) no elevada; b) elevada; c) hipertensión de grado 1; d) hipertensión de grado 2. Respuesta: b. Está entre 120-139 y 70-89 mmHg, categoría «elevada». No llega a 140/90.

2. Ante un paciente con dolor torácico opresivo y saturación del 96 % respirando aire ambiente, ¿qué haría primero? a) Oxígeno a alto flujo; b) ECG de 12 derivaciones; c) Esperar a ver si el dolor cede; d) Extraer solo analítica. Respuesta: b. El ECG en menos de 10 minutos es la prioridad, y con saturación normal el oxígeno no está recomendado.

3. Un paciente con insuficiencia cardíaca en tratamiento diurético aumenta de peso de forma rápida en pocos días y tiene más edemas. Lo más adecuado es: a) Ignorarlo; b) Comunicarlo porque indica posible descompensación; c) Suspender el diurético; d) Aumentar el ejercicio. Respuesta: b. El aumento rápido de peso es un signo de retención de líquidos; la decisión terapéutica corresponde al equipo médico.

Errores típicos

• Confundir «elevada» con «hipertensión» en la clasificación ESC 2024.
• Pensar que el infarto siempre duele: las presentaciones atípicas existen.
• Dar oxígeno de forma sistemática en el infarto.
• Olvidar que la FEVI separa los tipos de IC (40 % o menos, 41-49 %, 50 % o más).
• Mezclar los síntomas de IC izquierda y derecha.

Dónde seguir

Completa este tema con el artículo sobre constantes vitales. Si quieres ver el conjunto de la oposición, la página de la oposición de Enfermería SERGAS reúne temario, tests y simulacros.

Recuerda que las guías clínicas se actualizan: lo que aquí se explica corresponde a la ESC 2024 (hipertensión), la ESC 2021 (insuficiencia cardíaca) y la ESC 2023 (síndromes coronarios agudos), y no sustituye al protocolo de tu servicio ni a la prescripción médica. No incluimos dosis de fármacos a propósito.

Preguntas frecuentes

¿Qué entra exactamente en el tema 32 de Enfermería SERGAS?

El programa (DOG núm. 132, de 11/07/2025, Anexo II, parte específica) lo titula «Valoración y cuidados de enfermería a personas con problemas cardiovasculares: insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, hipertensión arterial. Otros problemas cardiovasculares. Procedimientos y técnicas de enfermería». Es decir, tres patologías nombradas, otras cardiovasculares y las técnicas asociadas, como la toma de la tensión arterial o el ECG.

¿Cuándo se considera hipertensión arterial según las guías ESC 2024?

Las guías europeas de 2024 hablan de presión arterial no elevada (menos de 120/70 mmHg), elevada (120-139/70-89 mmHg) e hipertensión (140/90 mmHg o más en consulta). La clasificación de la guía ESC/ESH de 2018 ya no es la referencia más reciente.

¿Cuánto tiempo hay para hacer un ECG ante un dolor torácico sospechoso?

Las guías europeas sobre síndrome coronario agudo recomiendan realizar un electrocardiograma de 12 derivaciones en un máximo de 10 minutos desde el primer contacto sanitario. Es una cifra que conviene memorizar porque se repite en la práctica y en los exámenes.

¿Hay que dar oxígeno a todo paciente con infarto?

No. Las guías europeas lo reservan para quien tiene una saturación de oxígeno inferior al 90 %. Administrarlo de forma sistemática a quien tiene saturación normal no está recomendado.

¿Qué diferencia hay entre insuficiencia cardíaca izquierda y derecha?

La izquierda provoca congestión pulmonar (disnea, ortopnea, crepitantes, tos). La derecha provoca congestión sistémica (edemas en miembros inferiores, ingurgitación yugular, hepatomegalia, ascitis). En la insuficiencia cardíaca crónica suelen coexistir.

¿Cómo practico este tema para el examen?

Combina el repaso del programa con tests por tema y con preguntas de convocatorias anteriores. En OpoSERGAS el plan Free incluye 5 tests al día y 2 simulacros al mes, suficiente para comprobar qué parte del tema 32 te falla.