Vías de administración de medicamentos para la oposición de Enfermería

Dónde se encuentra en el programa

Las vías de administración son contenido del tema 27 de la parte específica del Anexo II del programa de Enfermería (DOG núm. 132, de 11/07/2025): «Administración de medicamentos. Precauciones previas a la administración de un fármaco. Vías de administración: definición y tipos. Puntos de elección, técnicas y problemas más frecuentes. Cálculo de dosis». El tema 26 aporta la base: clasificación de los medicamentos, absorción y eliminación, toxicidad, farmacovigilancia y conservación. Esta guía cubre las vías y sus técnicas. No incluye dosis de fármacos concretos: eso se estudia con la ficha técnica y las guías farmacológicas.

Los cinco «correctos» y las precauciones previas

Antes de administrar cualquier fármaco se comprueban los llamados cinco correctos (es el truco clásico para recordarlo): paciente, medicamento, dosis, vía y hora correctos. Los manuales actuales lo amplían con el registro, la información al paciente (y, cuando proceda, su consentimiento), la comprobación de alergias y la vigilancia de la respuesta tras la administración.

• Comprueba la identidad del paciente con dos datos, no solo por la habitación.
• Pregunta por alergias y revisa interacciones y contraindicaciones.
• Lee la etiqueta tres veces: al coger el fármaco, al prepararlo y antes de administrarlo.
• Comprueba la caducidad y las condiciones de conservación.
• Registra la administración después de realizarla, no antes. Si no se administra, registra el motivo.
• Los errores y los casi errores se notifican: la guía de errores de medicación detalla su prevención.

Clasificación de las vías

Velocidad de inicio de acción (de mayor a menor, como regla general): intravenosa, intramuscular, subcutánea y oral. La intravenosa tiene biodisponibilidad del 100 % porque el fármaco entra directamente en la circulación.

Vía oral y sublingual

Vía oral. Es cómoda, económica y no invasiva. Inconvenientes: efecto de primer paso hepático (parte del fármaco se metaboliza en el hígado antes de llegar a la circulación general), inicio más lento y no sirve si el paciente vomita, está inconsciente o tiene la deglución alterada. Formas habituales: comprimidos, cápsulas, soluciones, suspensiones y gotas.

• Nunca tritures ni abras los comprimidos de liberación retardada ni los de cubierta entérica: se altera la liberación y puede aparecer toxicidad. En las fichas técnicas suelen identificarse con siglas como «retard», «LP» o «SR».
• Administra con el volumen de líquido que indique la ficha técnica. La posición del paciente (sentado o incorporado) previene la aspiración.
• Por sonda nasogástrica: da cada fármaco por separado, lava la sonda entre ellos y consulta si el fármaco se puede triturar. Esta técnica enlaza con el tema de nutrición enteral y parenteral.

Vía sublingual y bucal. La absorción es rápida por la mucosa oral y evita el primer paso hepático. Un ejemplo habitual de examen es la nitroglicerina sublingual en la angina. El paciente no debe tragar, masticar ni beber hasta que se disuelva el fármaco.

Vía intravenosa

Efecto inmediato, biodisponibilidad del 100 % y control exacto de la cantidad que entra. Es una técnica invasiva y presenta riesgos: flebitis, extravasación, infección, trombosis y embolia gaseosa.

• Bolo: administración rápida de una dosis puntual.
• Perfusión intermitente: el fármaco se diluye y pasa en un tiempo determinado.
• Perfusión continua: a ritmo constante, habitualmente con bomba de infusión.

Vigila el punto de punción (dolor, enrojecimiento, edema, calor) y cambia el catéter según el protocolo del centro. El cálculo de goteo está en la ficha de fórmula del goteo y la guía de cálculo de dosis. Para la técnica de punción, mira la guía de venopunción y extracción.

Vía intramuscular

La absorción es rápida y permite volúmenes mayores que la subcutánea. El ángulo es de 90°.

Técnica en Z. Consiste en desplazar la piel y el tejido subcutáneo hacia un lado antes de insertar la aguja y soltarlos al retirar, para que el fármaco no refluya al trayecto. Se usa con fármacos irritantes o que manchan la piel, como algunas presentaciones de hierro. La distancia de desplazamiento varía entre manuales; lo que se evalúa es el concepto. Los volúmenes máximos por zona también varían de un manual a otro, por lo que conviene seguir el de tu temario.

Vía subcutánea e intradérmica

Subcutánea. Absorción lenta y sostenida. Volúmenes pequeños (alrededor de 1-2 mL, según el manual). Ángulo de 45°, o de 90° si el pliegue es suficiente y la aguja corta. Zonas: abdomen (a unos 5 cm del ombligo), cara externa del muslo y cara posterior del brazo. Fármacos típicos: insulina y heparinas de bajo peso molecular. Rota los puntos para evitar la lipodistrofia. En las heparinas de bajo peso molecular, la jeringa precargada no se purga ni se masajea la zona tras la inyección. La guía de insulinas amplía lo relativo a los tipos y los tiempos de acción.

Intradérmica. Se deposita una cantidad muy pequeña (en torno a 0,1 mL) en la dermis con un ángulo de 10-15° y el bisel hacia arriba, hasta formar una pápula («piel de naranja»). Usos: prueba de la tuberculina (Mantoux, en la cara anterior del antebrazo), pruebas de alergia y algunas anestesias locales.

Vía inhalatoria, rectal y tópica

• Inhalatoria: inicio rápido, acción local y menos efectos sistémicos. Los inhaladores de dosis medida (MDI) exigen coordinar el disparo con la inspiración; la cámara espaciadora lo facilita. Tras los corticoides inhalados se enjuaga la boca para prevenir la candidiasis oral. Si se usan broncodilatador y corticoide, se administra primero el broncodilatador.
• Rectal: supositorios y enemas; útil si el paciente no puede tragar. Evita el primer paso hepático solo en parte, según el tramo del recto en el que se absorba el fármaco.
• Tópica y transdérmica: en los parches se rota la zona, se retira el anterior y no se corta el parche salvo indicación. En las preparaciones oftálmicas y óticas se respetan la asepsia y el orden de aplicación.

Resumen para el examen

Los volúmenes y ángulos de la tabla son orientativos y pueden variar un poco entre manuales de Enfermería. Usa las cifras de tu bibliografía de referencia y mantén siempre el orden relativo entre vías.

Cómo lo preguntan en el examen

Ejemplos ilustrativos, redactados para este artículo.

1. ¿Cuál es la zona de elección para una inyección intramuscular en un adulto? A) Dorsoglútea. B) Ventroglútea. C) Deltoides. D) Vasto externo. Respuesta: B. La ventroglútea está lejos del nervio ciático y de los vasos principales. La dorsoglútea es la trampa clásica.

2. ¿Qué vía de administración evita el efecto de primer paso hepático? A) Oral. B) Sublingual. C) Todas las enterales. D) Ninguna. Respuesta: B. La mucosa oral drena a la circulación sistémica sin pasar antes por el hígado.

3. Antes de administrar un comprimido de liberación retardada a un paciente con dificultad para tragar, ¿qué debe hacer la enfermera? Respuesta: no triturarlo; comprobar en la ficha técnica o con el farmacéutico si existe una alternativa (otra forma farmacéutica o vía) y comunicarlo al prescriptor.

Errores típicos

• Pensar que toda vía no oral evita el primer paso: la rectal solo lo hace en parte.
• Confundir el ángulo de la subcutánea y la intradérmica.
• Olvidar que la técnica en Z se usa con irritantes, no con todo.
• Registrar la administración antes de realizarla.
• Triturar fármacos de liberación retardada «porque el paciente no traga».

Practica con OpoSERGAS

Fija la técnica con tests por tema y revisa las explicaciones de cada respuesta. El plan Free incluye 5 tests al día y 2 simulacros al mes. Completa el tema con la guía vías IV, IM y SC en Enfermería SERGAS, la de grupos de fármacos y la de analgésicos y escalera de la OMS.

Más información de la oposición en la página de Enfermería SERGAS.

Preguntas frecuentes

¿Cuál es la zona de elección para una inyección intramuscular en el adulto?

La zona ventroglútea es la que suelen recomendar los manuales por estar lejos del nervio ciático y de los vasos principales y tener un grosor de tejido adecuado. La dorsoglútea (cuadrante superoexterno) se desaconseja por el riesgo de lesionar el nervio ciático. El deltoides se reserva para volúmenes pequeños y el vasto externo, para lactantes y niños.

¿Qué ángulo se usa en cada inyección?

Como referencia habitual: intradérmica 10-15° con el bisel hacia arriba, subcutánea 45° (o 90° si hay pliegue suficiente y aguja corta) e intramuscular 90°. Los ángulos y longitudes de aguja pueden variar ligeramente entre manuales, pero el orden entre vías es constante.

¿Qué vías evitan el efecto de primer paso hepático?

Las que no pasan primero por el hígado: sublingual, bucal, parenteral (IV, IM, SC), inhalatoria, tópica y transdérmica. La vía oral sí sufre el primer paso, que reduce la biodisponibilidad de algunos fármacos. La rectal lo evita solo en parte, según el tramo de absorción.

¿Por qué no se deben triturar los comprimidos de liberación retardada?

Porque se rompe el mecanismo que libera el fármaco poco a poco y se absorbe de golpe una cantidad mayor, con riesgo de toxicidad. Lo mismo ocurre con los comprimidos con cubierta entérica, que protegen el fármaco del jugo gástrico o al estómago del fármaco. Ante una duda, consulta la ficha técnica o al farmacéutico.

¿Qué son los «correctos» de la administración de medicamentos?

Son comprobaciones previas a administrar: paciente correcto, medicamento correcto, dosis correcta, vía correcta y hora correcta. Muchos manuales amplían la lista con registro, información al paciente y comprobación de la respuesta. Se preguntan con frecuencia en los exámenes.

¿Dónde está este contenido en el programa de Enfermería del SERGAS?

En el tema 27 de la parte específica del Anexo II: «Administración de medicamentos. Precauciones previas a la administración de un fármaco. Vías de administración: definición y tipos. Puntos de elección, técnicas y problemas más frecuentes. Cálculo de dosis». La clasificación y la farmacocinética están en el tema 26.