OpoSERGASEl PIR no tiene temario numerado por el Ministerio: es una prueba estatal, y los trastornos alimentarios, del sueño, somatomorfos y disociativos se agrupan aquí porque comparten un patrón de examen. Casi todas las preguntas son de diagnóstico diferencial con una trampa de definición. Las dudas más habituales son cinco o seis: qué cambió con el DSM-5, qué diferencia el facticio de la simulación, por qué ya no existe la hipocondría, cómo separar terrores nocturnos de pesadillas y cuál es el tratamiento de elección de cada trastorno. Cada trastorno tiene su guía de criterios completa; aquí resolvemos las confusiones entre ellos.
Cómo cae este tema en el examen
En el banco hay más de 70 preguntas de este tema. De ellas, 66 son de exámenes oficiales PIR que tenemos clasificadas aquí: 15 de PIR Enero 2022 (Convocatoria 2021), 13 de PIR Enero 2023 (Convocatoria 2022), 14 de PIR Enero 2024 (Convocatoria 2023), 6 de PIR Enero 2025 (Convocatoria 2024) y 18 de PIR Enero 2026 (Convocatoria 2025). Es un bloque con presencia constante, y la última convocatoria fue la que más preguntas aportó.
De las más de 1.000 respuestas registradas en OpoSERGAS en este tema hasta el 5 de noviembre de 2026, el 15,8 % fueron fallos. Las preguntas suelen pedir: el cambio del DSM-IV al DSM-5, un caso clínico para diferenciar dos trastornos parecidos, una cifra de umbral (frecuencia o duración) o el tratamiento de elección. Conviene tener en cuenta que el PIR puntúa +3 por acierto y −1 por error, de modo que un descarte seguro de dos opciones compensa responder.
¿Qué cambió en los trastornos alimentarios con el DSM-5?
Se eliminó la amenorrea como criterio de la anorexia nerviosa, el umbral de frecuencia de la bulimia bajó a una vez por semana durante tres meses, y el trastorno por atracón pasó a ser un diagnóstico propio. Además aparece el trastorno de evitación o restricción de la ingesta (TERIA o ARFID), que se distingue de la anorexia porque no hay miedo a engordar ni alteración de la imagen corporal. La anorexia se gradúa por IMC en adultos (leve 17 o más, moderada 16 a 16,99, grave 15 a 15,99, extrema menos de 15) y la bulimia por el número de conductas compensatorias semanales. Hay más detalle en nuestra guía de trastornos de la conducta alimentaria.
¿Qué complicaciones médicas distinguen vómitos y laxantes?
Los vómitos recurrentes producen alcalosis metabólica e hipopotasemia, mientras que el abuso de laxantes tiende a producir acidosis metabólica. En la restricción grave son típicos la bradicardia, la hipotermia, el lanugo y la osteopenia. Un detalle de examen es el síndrome de realimentación, que aparece si se realimenta demasiado deprisa a una persona muy desnutrida y cursa con hipofosfatemia. Los enunciados lo usan para ver si sabes qué hay que vigilar antes de empezar a realimentar.
¿Cuál es el tratamiento de elección en cada trastorno alimentario?
| Trastorno | Tratamiento psicológico más respaldado |
|---|---|
| Anorexia en adolescentes | Terapia familiar tipo Maudsley (los padres asumen temporalmente la realimentación) |
| Bulimia nerviosa | Terapia cognitivo-conductual (versión transdiagnóstica de Fairburn) |
| Trastorno por atracón | Terapia cognitivo-conductual o terapia interpersonal |
¿Terrores nocturnos o pesadillas?
Los terrores nocturnos son una parasomnia del sueño profundo (NREM) y ocurren en el primer tercio de la noche, con gran activación autonómica y sin recuerdo del episodio; las pesadillas pertenecen al sueño REM, ocurren en la segunda mitad de la noche y se recuerdan con detalle. El mismo criterio ordena el resto: el sueño profundo predomina al principio de la noche y el REM al final. Si la pregunta menciona amnesia del episodio, piensa en terrores o sonambulismo, no en pesadillas.
¿Cuántas noches y cuántos meses exige el insomnio, y cuál es su tratamiento?
El DSM-5 exige que la dificultad se dé al menos tres noches por semana durante al menos tres meses. El tratamiento psicológico de elección es la terapia cognitivo-conductual para el insomnio, que combina control de estímulos y restricción del sueño. No confundas el insomnio con la narcolepsia, cuya tetrada clásica es somnolencia, cataplejía, parálisis del sueño y alucinaciones hipnagógicas. Más en la guía de trastornos del sueño.
¿Qué pasó con la hipocondría?
Desapareció como categoría en el DSM-5. Si hay síntomas somáticos con pensamientos, ansiedad o conductas desproporcionados, es un trastorno de síntomas somáticos, y el DSM-5 ya no exige que los síntomas carezcan de explicación médica. Si la preocupación por enfermar es intensa pero los síntomas son nulos o leves, es un trastorno de ansiedad por enfermedad. En ambos casos el estado persiste típicamente más de seis meses. El trastorno de conversión ya no exige un factor psicológico asociado, sino hallazgos clínicos que muestren incompatibilidad con una enfermedad neurológica. Más en síntomas somáticos y conversión.
¿Trastorno facticio o simulación?
En ambos el síntoma se produce de forma deliberada; lo que cambia es el incentivo. En el trastorno facticio el engaño se da aunque no haya recompensas externas evidentes, y es un trastorno mental (el DSM-IV hablaba de buscar el rol de enfermo; el DSM-5 ya no exige identificar ese motivo); en la simulación hay un incentivo externo (una baja, dinero, evitar una condena) y no es un trastorno mental. En el trastorno de conversión, en cambio, la producción no es voluntaria.
| Cuadro | Producción del síntoma | Motivación |
|---|---|---|
| Trastorno facticio | Deliberada | Sin recompensa externa evidente |
| Simulación | Deliberada | Externa: beneficio material o legal |
| Conversión | No voluntaria | No es una simulación |
¿La despersonalización es un síntoma psicótico?
No: quien la sufre nota que algo es extraño en sí mismo o en su entorno, pero sabe que es una sensación, y esa conservación del juicio de realidad la aparta de la psicosis. La otra trampa del capítulo es la fuga, que desde el DSM-5 no es un trastorno con nombre propio sino un especificador de la amnesia disociativa. El resto (identidad disociativo, criterios y tratamiento) está en trastornos disociativos.
Truco para recordarlo
Para el sueño, "el terror va primero, la pesadilla va al final": los terrores en el primer tercio y las pesadillas en la segunda mitad. Para el facticio frente a la simulación, "dentro: facticio; fuera: simulación", según dónde esté la motivación. Son reglas nuestras, no siglas oficiales.
Tres preguntas tipo test
1. Una persona se provoca lesiones a sí misma y consulta repetidamente para ser ingresada, sin ningún beneficio externo identificable. ¿Qué diagnóstico corresponde?
A) Simulación. B) Trastorno de conversión. C) Trastorno facticio. D) Trastorno de ansiedad por enfermedad.
Solución: C. La producción es deliberada y la motivación interna. La simulación exige beneficio externo; la conversión no es voluntaria; en la ansiedad por enfermedad no hay producción de síntomas.
2. Una niña de 6 años se despierta gritando a las dos horas de acostarse, con taquicardia, y no recuerda nada por la mañana. Es más probable que sea:
A) Pesadilla. B) Terror nocturno. C) Narcolepsia. D) Trastorno del comportamiento del sueño REM.
Solución: B. Primer tercio de la noche, activación autonómica y amnesia del episodio. La pesadilla se recuerda y ocurre hacia el final de la noche.
3. ¿Qué tratamiento psicológico tiene más respaldo en la anorexia nerviosa de una adolescente que vive con su familia?
A) Terapia cognitivo-conductual transdiagnóstica de Fairburn. B) Terapia familiar tipo Maudsley. C) Terapia psicodinámica individual. D) Exposición con prevención de respuesta.
Solución: B. Los padres asumen temporalmente la realimentación. La opción A es la elección en bulimia, y la D es propia del trastorno obsesivo-compulsivo.
Preguntas frecuentes
¿Sigue existiendo la hipocondría en el DSM-5?
No. Se redistribuye en el trastorno de síntomas somáticos y el trastorno de ansiedad por enfermedad.
¿Qué frecuencia exige la bulimia nerviosa?
Una vez por semana de media durante tres meses.
¿Cuál es la diferencia entre terrores nocturnos y pesadillas?
Los terrores son NREM, en el primer tercio de la noche y sin recuerdo; las pesadillas son REM, más tardías y se recuerdan.
¿Cuántas preguntas oficiales de este tema tenéis?
Tenemos 66 clasificadas en este tema, de las convocatorias PIR de enero de 2022 a enero de 2026.
Referencias
- American Psychiatric Association. DSM-5-TR (2022): capítulos de alimentación, sueño-vigilia, síntomas somáticos y disociativos.
- Orden SND/854/2026 (BOE núm. 195), convocatoria PIR 2027: 200 preguntas más 10 de reserva, +3 por acierto y −1 por error. boe.es
Sigue practicando
Practica estas preguntas en la preparación del PIR o crea tu cuenta. También te puede ayudar el repaso de DSM-5-TR y CIE-11.