OpoSERGASEl tema 31 de nuestro programa PIR reúne cuatro bloques de psicología clínica infantil: los trastornos disruptivos (negativista desafiante y de conducta), los trastornos de la eliminación (enuresis y encopresis), los trastornos de tics y la ansiedad infantil (separación y mutismo selectivo), con la desregulación del humor como vecino incómodo. En el PIR no existe un «tema 31» oficial: el examen es la prueba estatal del Ministerio de Sanidad y no tiene programa numerado, así que esta es la numeración de OpoSERGAS. Las dudas típicas son siempre de frontera: ¿es TOD o trastorno de conducta?, ¿es TDDH o bipolar?, ¿cuántos meses, cuántos síntomas, qué edad mínima?
Cómo cae este tema en el examen
En el banco de OpoSERGAS hay más de 150 preguntas de este tema. De exámenes oficiales tenemos clasificadas 6: una de PIR Enero 2025 (Convocatoria 2024) y cinco de PIR Enero 2026 (Convocatoria 2025). Entre ellas hay preguntas de criterios con cifras (edad mínima y frecuencia de la encopresis) y de tratamiento de los trastornos de la eliminación.
De las más de 300 respuestas registradas en OpoSERGAS en este tema hasta el 5 de noviembre de 2026, el 24,7 % fueron fallos.
¿Cuántos síntomas y cuánto tiempo hacen falta para el TOD?
Cuatro síntomas de ocho durante al menos seis meses. Se agrupan en humor enfadado o irritable, conducta discutidora o desafiante y actitud vengativa (al menos dos veces en los últimos seis meses). No debe explicarse por un episodio psicótico, de sustancias, depresivo o bipolar.
La gravedad se codifica por contextos, no por intensidad: leve si los síntomas se dan en un solo entorno, moderada en dos y grave en tres o más. Es una trampa clásica: «grave» no significa «más agresivo».
¿Cómo distingo el TOD del trastorno de conducta?
Por el tipo de conducta: el TOD es oposición y enfado sin vulnerar de forma sistemática los derechos de los demás; el trastorno de conducta sí lo hace. En el trastorno de conducta se piden 3 de 15 criterios en los últimos 12 meses, con al menos uno en los últimos 6, repartidos en agresión a personas y animales, destrucción de propiedad, engaño o robo y violaciones graves de normas. El DSM-5 suprimió la exclusión que tenía el DSM-IV: si se cumplen los criterios de ambos, pueden diagnosticarse los dos.
| Rasgo | TOD | Trastorno de conducta | TDDH |
|---|---|---|---|
| Núcleo | Enfado, desafío, venganza | Violar derechos ajenos o normas | Irritabilidad crónica y arrebatos |
| Umbral | 4 de 8 síntomas | 3 de 15 criterios | Arrebatos 3 o más veces por semana |
| Duración | 6 meses | 12 meses (uno en los últimos 6) | 12 meses o más |
| Edad | Sin límite específico en el criterio | Inicio infantil: algún criterio antes de los 10 años | Primer diagnóstico entre los 6 y los 18 años; inicio antes de los 10 |
| Capítulo DSM | Disruptivos y de conducta | Disruptivos y de conducta | Depresivos |
Más detalle en trastornos disruptivos de la conducta en el PIR.
¿Qué tratamiento corresponde a los trastornos disruptivos?
El entrenamiento conductual de padres es el tratamiento psicológico de referencia en la infancia; se apoya en el condicionamiento operante y en el modelo coercitivo de Patterson, según el cual niño y padres se refuerzan negativamente (el niño insiste, el padre cede y la conducta se mantiene). En adolescentes con conducta grave y contacto con la justicia juvenil, la terapia multisistémica de Henggeler interviene a la vez en familia, escuela, iguales y comunidad. Si quieres repasar los principios de aprendizaje, mira técnicas de modificación de conducta.
¿Cuándo es TDDH y no un trastorno bipolar?
Cuando la irritabilidad es crónica y no episódica. El TDDH exige arrebatos graves y desproporcionados, de media 3 o más veces por semana, con un estado de ánimo irritable o enfadado entre arrebatos la mayor parte del día y casi cada día, durante 12 meses o más (sin un periodo de 3 meses seguidos sin síntomas), en al menos dos de tres contextos y graves en uno. No puede diagnosticarse por primera vez antes de los 6 ni después de los 18 años, y el inicio es anterior a los 10. Se creó para no sobrediagnosticar bipolaridad infantil y está en el capítulo depresivo. Si se cumplen criterios de TOD y de TDDH, se diagnostica solo el TDDH. Más sobre el cuadro afectivo en trastornos del estado de ánimo.
¿Qué edad y frecuencia exigen la enuresis y la encopresis?
La enuresis, 5 años de edad cronológica (o nivel de desarrollo equivalente) y, para considerarla significativa, al menos dos episodios por semana durante 3 meses consecutivos o malestar o deterioro clínicamente significativo. La encopresis, 4 años y al menos un episodio al mes durante 3 meses. Ambas pueden ser involuntarias o voluntarias y deben excluir una sustancia o enfermedad médica (en la encopresis, salvo por un mecanismo relacionado con el estreñimiento).
| Aspecto | Enuresis | Encopresis |
|---|---|---|
| Edad mínima | 5 años | 4 años |
| Frecuencia | 2 por semana durante 3 meses | 1 al mes durante 3 meses |
| Especificadores | Solo nocturna, solo diurna, nocturna y diurna | Con o sin estreñimiento e incontinencia por rebosamiento |
| Tratamiento conductual | Método de alarma | Entrenamiento en hábitos defecatorios |
Los exámenes que lo preguntaron están en enuresis y encopresis en el PIR; no mezcles las cifras de uno y otro.
¿Cómo se diferencian los trastornos de tics?
Por el tipo de tic y por la duración. Un tic es un movimiento o vocalización súbito, rápido, recurrente y no rítmico.
- Tourette: varios tics motores y al menos uno vocal (no necesariamente a la vez), más de un año desde el primero, inicio antes de los 18 años.
- Persistente (crónico): solo motores o solo vocales, más de un año, sin haber cumplido nunca criterios de Tourette.
- Transitorio (provisional): motores y/o vocales durante menos de un año.
El tratamiento psicológico de primera línea es conductual: la inversión del hábito, dentro de programas como la intervención conductual integral para tics (CBIT).
¿Qué cambia en la ansiedad de separación y el mutismo selectivo en niños?
En el trastorno de ansiedad por separación se exigen 3 de 8 criterios y una duración de al menos 4 semanas en niños y adolescentes (6 meses o más en adultos; el DSM-5 permite diagnosticarlo también en adultos). En el mutismo selectivo, el niño no habla en situaciones concretas en las que se espera que lo haga, aunque habla en otras, durante al menos un mes y sin limitarse al primer mes de escuela; el DSM-5 lo clasifica entre los trastornos de ansiedad. Más en trastornos de ansiedad DSM-5.
Truco para recordarlo
Regla propia, no una sigla oficial: «cuatro, cinco, seis» por edad. Encopresis, 4 años; enuresis, 5 años; TDDH, desde los 6 años. Y los plazos crecen con el patrón: 1 mes (mutismo selectivo), 3 meses (eliminación), 6 meses (TOD), 12 meses (trastorno de conducta y TDDH). Si una opción mezcla el número de un grupo con el trastorno de otro, es el distractor.
Tres preguntas de práctica
1. Un niño de 7 años discute a menudo con sus profesores, rechaza las normas, se enfada con facilidad y culpa a otros de sus errores desde hace 8 meses, solo en el colegio. No hay agresiones ni robos. ¿Qué diagnóstico y gravedad corresponden?
A) Trastorno de conducta, inicio infantil. B) TOD, leve. C) TOD, grave. D) TDDH.
Solución: B. Hay síntomas de enfado y desafío durante más de 6 meses y en un solo entorno, así que es leve. A falla porque no se vulneran derechos ajenos; C porque la gravedad depende del número de contextos; D porque no hay arrebatos tres veces por semana ni irritabilidad persistente entre ellos.
2. ¿Qué par edad mínima y frecuencia corresponde a la encopresis?
A) 5 años, dos por semana. B) 4 años, uno al mes durante 3 meses. C) 4 años, dos por semana. D) 6 años, uno al mes.
Solución: B. A es la enuresis; C mezcla la edad de la encopresis con la frecuencia de la enuresis; D inventa una edad.
3. Una niña de 9 años tiene varios tics motores y un tic vocal desde hace 14 meses. ¿Qué trastorno es?
A) Tics transitorio. B) Tics motores persistente. C) Tourette. D) Mutismo selectivo.
Solución: C. Hay motores y vocal y más de un año. A falla por la duración; B porque en el persistente los tics son solo motores o solo vocales; D es un trastorno de ansiedad, no de tics.
Preguntas frecuentes
¿Cuántos síntomas hacen falta para diagnosticar un trastorno negativista desafiante?
Al menos 4 de los 8 síntomas, durante 6 meses o más y en la interacción con al menos una persona que no sea un hermano.
¿Cuál es la diferencia entre el TOD y el trastorno de conducta?
El TOD es enfado y desafío frente a la autoridad; el trastorno de conducta incluye violar derechos de otros o normas sociales importantes, con 3 de 15 criterios en 12 meses.
¿A qué edad se diagnostica la enuresis y la encopresis?
Enuresis desde los 5 años y encopresis desde los 4, siempre con una frecuencia mínima y 3 meses de duración.
¿Qué tratamiento psicológico tiene más respaldo para la enuresis nocturna?
El método de alarma, señalado como tratamiento bien establecido en el PIR de enero de 2022.
¿Cuánto debe durar un tic para hablar de Tourette?
Más de un año desde el primero, con tics motores múltiples y al menos uno vocal, y con inicio antes de los 18 años.
Referencias
- American Psychiatric Association, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, texto revisado (DSM-5-TR), 2022: trastornos disruptivos, de la eliminación, de tics, de ansiedad y TDDH.
- Orden SND/854/2026 (BOE núm. 195), convocatoria de la prueba estatal PIR: boe.es.
- Exámenes PIR de enero de 2022, 2025 y 2026 del Ministerio de Sanidad, con sus plantillas oficiales.