OpoSERGASEste bloque junta lo que las guías clínicas recomiendan para cuatro grupos de problemas: el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), el trastorno de estrés postraumático (TEPT), el trastorno límite de la personalidad (TLP) y las disfunciones sexuales, con las adicciones como pariente cercano. El PIR no es una oposición del SERGAS: es la prueba estatal del Ministerio de Sanidad, así que no existe un «Tema N» oficial. Las dudas típicas: tratamiento de primera elección, qué recomienda de verdad NICE (y qué no) y qué técnica va con cada disfunción sexual.
Cómo cae este tema en el examen
En nuestro banco hay más de 60 preguntas de este bloque. Además, tenemos clasificadas 42 preguntas de exámenes oficiales del PIR en este tema: 9 de PIR Enero 2022 (Convocatoria 2021), 7 de PIR Enero 2023 (Convocatoria 2022), 5 de PIR Enero 2024 (Convocatoria 2023), 10 de PIR Enero 2025 (Convocatoria 2024) y 11 de PIR Enero 2026 (Convocatoria 2025). De las más de 400 respuestas registradas en OpoSERGAS en este tema hasta el 5 de noviembre de 2026, el 27,1 % fueron fallos.
El formato dominante es el caso clínico breve: describen una intervención y piden el nombre de la técnica, o dan un diagnóstico y piden el tratamiento de elección. También salen las «negativas»: qué no está recomendado. El PIR puntúa +3 el acierto y −1 el error.
¿Cuál es el tratamiento de elección del TOC y cuándo se combina con fármacos?
La terapia cognitivo-conductual con exposición y prevención de respuesta (EPR) es el tratamiento psicológico de primera línea del TOC. La EPR expone a la persona al estímulo que dispara la obsesión y bloquea la compulsión o el ritual, de modo que la ansiedad desciende por habituación; su origen se atribuye a Víctor Meyer (1966). La guía NICE CG31 gradúa la respuesta según el deterioro funcional del adulto:
| Deterioro funcional (adulto) | Qué ofrece NICE CG31 (apartado 1.5.1) |
|---|---|
| Leve | TCC con EPR de baja intensidad (hasta 10 horas de terapeuta por paciente): autoayuda guiada, telefónica o grupal. Si no basta, ISRS o TCC más intensiva a elegir |
| Moderado | Elegir entre un ISRS o TCC con EPR más intensiva (más de 10 horas), porque parecen igual de eficaces |
| Grave | Tratamiento combinado: ISRS más TCC con EPR |
Dos detalles que se preguntan: la guía admite TCC también con obsesiones sin compulsiones visibles, y avisa de que no hay pruebas convincentes de efecto en psicoanálisis, hipnosis o terapia de pareja aplicados al TOC. Para el cuadro diagnóstico mira TOC y TEPT en el DSM-5.
¿Qué psicoterapias recomienda la guía NICE para el TEPT en adultos?
Para el adulto con TEPT que consulta pasado más de un mes del trauma, NICE NG116 (apartado 1.6.16) recomienda ofrecer una TCC individual centrada en el trauma: terapia de procesamiento cognitivo, terapia cognitiva para el TEPT, terapia de exposición narrativa o exposición prolongada. El EMDR se ofrece cuando han pasado más de tres meses desde un trauma no relacionado con combate (1.6.19) y se considera entre uno y tres meses si la persona lo prefiere (1.6.18).
Autoría clásica: exposición prolongada (Foa), procesamiento cognitivo (Resick), EMDR (Shapiro) y exposición narrativa (Schauer, Neuner y Elbert).
NICE fija además un manual validado y de 8 a 12 sesiones (1.6.17 y 1.6.20).
¿Por qué el debriefing psicológico no se recomienda?
Porque la guía NICE NG116 dice literalmente que no se ofrezca debriefing centrado en lo psicológico ni para prevenir ni para tratar el TEPT (1.6.5). Es la trampa más repetida del bloque. Lo que sí: vigilancia activa si los síntomas están por debajo del umbral durante el primer mes (1.6.4) y TCC centrada en el trauma si hay síntomas importantes en ese mes (1.6.15). En fármacos, NICE indica no ofrecer ningún tratamiento farmacológico, benzodiacepinas incluidas, para prevenir el TEPT en adultos (1.6.24); si la persona con TEPT prefiere medicación, se considera venlafaxina o un ISRS como la sertralina (1.6.25).
¿Qué terapias tienen más respaldo en el TLP y qué papel tienen los fármacos?
La terapia dialéctico-conductual (DBT, Marsha Linehan) es la que la guía NICE CG78 nombra de forma expresa: considerar un programa completo de DBT en mujeres con TLP en las que reducir la autolesión recurrente sea prioritario (1.3.4.5). Otros enfoques del temario son la mentalización (MBT, Bateman y Fonagy), la terapia focalizada en la transferencia (Kernberg) y la de esquemas (Young).
Lo que NICE descarta también se pregunta: no usar fármacos específicamente para el TLP ni para síntomas aislados (1.3.5.1), ni antipsicóticos a medio y largo plazo (1.3.5.2). El fármaco solo se contempla para comorbilidades o, con cautela, en una crisis, hasta una semana (1.3.5.4). Contexto en trastornos de la personalidad por clústeres.
¿Qué intervenciones psicológicas se preguntan en las adicciones?
Cuatro nombres cubren casi todas las preguntas:
- Manejo de contingencias (Higgins): refuerzo operante con reforzadores tangibles contingentes a muestras de orina negativas.
- Aproximación de reforzamiento comunitario (CRA) (Hunt y Azrin): reorganiza el entorno para que la vida sin consumo resulte más reforzante.
- Prevención de recaídas (Marlatt y Gordon): distingue la «caída» (consumo puntual) de la recaída y trabaja el efecto de violación de la abstinencia, la culpa que convierte un desliz en vuelta al patrón anterior.
- Entrevista motivacional (Miller y Rollnick): estilo centrado en la persona para resolver la ambivalencia.
Para el cuadro diagnóstico revisa los trastornos por uso de sustancias en el DSM-5.
¿Qué técnica corresponde a cada disfunción sexual?
La clave histórica es la ansiedad de ejecución: la persona se observa y se juzga durante la relación, y eso mantiene el problema. Los modelos de Masters y Johnson y de Kaplan sostienen las técnicas clásicas. Qué es disfunción, qué es trastorno parafílico y qué es disforia de género lo resolvimos en disfunciones sexuales y trastornos parafílicos; aquí va solo el tratamiento.
| Problema | Técnica asociada | Autoría |
|---|---|---|
| Ansiedad de ejecución en general | Foco sensorial: se elimina la exigencia del coito y se avanza de caricias no genitales a genitales y, por último, al coito | Masters y Johnson |
| Eyaculación precoz | Parada-inicio y técnica de compresión | Semans; Masters y Johnson |
| Dolor o dificultad de penetración (el vaginismo del DSM-IV) | Dilatadores progresivos bajo control de la paciente, con relajación | Terapia cognitivo-conductual |
En el DSM-5 el vaginismo y la dispareunia se fusionaron en el trastorno de dolor génito-pélvico/penetración.
Truco para recordarlo
Para el TOC piensa en «Exponer y Prohibir el Ritual»: la exposición va al miedo y la prohibición al ritual. Para el trauma, recuerda que no se sienta a todos a contar el suceso nada más ocurrir. Es una regla nuestra, no una sigla oficial.
Tres preguntas tipo test de ejemplo
1. Un adulto con TOC y deterioro funcional grave consulta por primera vez. ¿Qué tratamiento inicial ofrece la guía NICE CG31?
A) Solo un ISRS.
B) Psicoanálisis.
C) Un ISRS junto con TCC con exposición y prevención de respuesta.
D) Una benzodiacepina de acción corta.
Solución: C. En el deterioro grave se ofrece tratamiento combinado. La A basta en deterioro moderado si la persona la elige, la B no tiene pruebas convincentes en el TOC y la D no es tratamiento del TOC.
2. Una mujer de 34 años sufrió un accidente de tráfico hace cinco meses y ahora cumple criterios de TEPT. ¿Qué recomienda NICE NG116?
A) Una sesión de debriefing psicológico.
B) Benzodiacepinas durante tres meses.
C) Solo vigilancia activa.
D) TCC individual centrada en el trauma o EMDR.
Solución: D. Pasado más de un mes (y aquí más de tres), se ofrece TCC centrada en el trauma o EMDR. El debriefing no se ofrece (A), los fármacos no son lo primero y NICE no recomienda las benzodiacepinas para prevenir el TEPT (B), y la vigilancia activa es para síntomas por debajo del umbral en el primer mes (C).
3. Un varón de 28 años refiere eyaculación demasiado rápida. El terapeuta le enseña a interrumpir la estimulación cuando nota la inminencia y a reanudarla después. ¿Qué técnica es?
A) Foco sensorial.
B) Parada-inicio.
C) Dilatación progresiva.
D) Reestructuración cognitiva del pensamiento obsesivo.
Solución: B. La parada-inicio (Semans) es la técnica clásica de la eyaculación precoz. El foco sensorial elimina la exigencia del coito, la dilatación es para el dolor o la dificultad de penetración y la D no describe lo que se hace.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es el tratamiento psicológico de elección del TOC?
La TCC con exposición y prevención de respuesta; en deterioro grave NICE la combina con un ISRS.
¿Se ofrece debriefing psicológico tras un trauma?
No. NICE NG116 recomienda no ofrecerlo ni para prevenir ni para tratar el TEPT.
¿Qué terapia recomienda NICE para el TLP?
Un programa completo de DBT, en mujeres en las que reducir la autolesión recurrente sea prioritario.
¿Es el PIR un examen del SERGAS?
No: lo convoca el Ministerio de Sanidad. El examen de 2027 es el 23 de enero de 2027, según la Orden SND/854/2026.
Referencias
- NICE, CG31: Obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder: treatment, apartados 1.5.1 y 1.5.2 (consultada el 5/11/2026).
- NICE, NG116: Post-traumatic stress disorder (2018), apartados 1.6.4, 1.6.5 y 1.6.15 a 1.6.25.
- NICE, CG78: Borderline personality disorder: recognition and management (2009), apartados 1.3.4 y 1.3.5.
- Orden SND/854/2026 (BOE núm. 195), convocatoria PIR 2027.
- Meyer, V. (1966). Modification of expectations in cases with obsessional rituals. Behaviour Research and Therapy, 4, 273-280.
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